类风湿关节炎的病因与发病机制

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　　类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,ra)是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。

　　病因

　　确切的病因至今未明。实验研究发现，多种致病原，如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物ra样病征。临床也可见到部分ra发生于某些感染之后，如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、eb病毒、衣原体感染等。在病人血清或滑膜液中可发现相应抗原的抗体效价升高，但尚未确定其致病抗原或致病抗原成分。虽如此，仍不排除感染因子在ra起病中的重要作用。

　　ra发病有家族聚集现象，单卵挛生远较双卵挛生发病率高;类风湿因子(rf)阳性ra的病人，hla-dr-4占60%-70%，而rf阴性ra则以dr-1型多见。进一步研究发现，ra病人等位基因编码的hla-dr?链第三高变区70-74氨基酸序列有共同分子族(抗原决定族)，其氨基酸序列为：谷氨酸-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原决定簇被称为ra表位(shared epitope),可能是ra易感人的遗传基础。

　　ra发病常与受寒、受潮、外伤、精神刺激等因素相关，这些因素可能是ra发病的诱因，而非病因。