腰椎间盘“突”出与“膨”出的不同概念

　   腰椎间盘疾病自人类站立行走以来就开始存在了，在骨科临床上，根据纤维环的破裂程度和髓核突出程度可以将腰椎间盘病症分为三类，即腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出，其中以前两种最为常见。不少人常常把腰椎间盘膨出与突出混为一谈，这样是不利于疾病的治疗的。只有正确辨别腰椎间盘膨出与突出的区别才能更有针对性地展开治疗。

腰椎间盘膨出与突出的区别示意图

　　腰椎间盘膨出与突出的区别是什么

　　腰椎间盘膨出与突出的区别是什么呢?简单地讲，椎间盘膨出和突出的病理基础及影像学检查表现有所不同：

　　一、椎间盘膨出是指髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环没有破裂，一般椎管间隙未变窄，与周围韧带组织粘连少。膨出导致神经纤维和脊神经根产生机械性压迫，尚未引起局部组织的无菌性炎症与粘连，还有髓核的失膨胀形成的脊柱不稳等均可刺激窦椎神经和神经根而引起腰腿痛。

　　二、椎间盘突出是髓核已经突破纤维环压迫神经根，其状态纤维骨性突出，与周围组织粘连，间隙变窄。腰椎间盘突出症以腰4，5和腰5～骶1间隙发病率较高。

　　综上所述，膨出和突出最大的区别就是纤维环是否已经破裂，如果没有破裂属于膨出，已破裂的属于突出。

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　　腰椎间盘突出与膨出的病理差别

　　一、腰间盘突出：

　　是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，占骨科门诊下腰痛患者的10%-15%，和因腰腿痛住院病例的25%-40%。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰椎间盘突出症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经根)的刺激与压迫;同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组织胺等引起局部化学性炎症;而且腰椎的退变也往往同时引起在腰部的其他组织(腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等)局部的慢性炎症;三个因素相互作用，互相影响造就了化学性的和机械性的神经根炎和局部肌炎，而引起或轻或重的慢性腰腿。

　　二、腰椎间盘膨出：

　　是指椎间盘退变松弛，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边影大出2～3mm。因而在CT甚至MRI的报告中不断出现‘椎间盘膨出’的字样。椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。由于力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜，继而在其下骨化形成骨赘。椎体后缘发生者较少，如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数对称或两侧不对称，某些椎间盘可退变较重，因而其膨出也可较其他明显。正常椎管椎间盘膨出不应产生症状，当椎管有发育性狭窄或退变增生时，后缘的膨出可促成椎管狭窄症。如有学者报告的195例发育性椎管狭窄症中，就有99例存在椎间盘膨隆。柔软的和硬的膨隆在正常脊柱为3.39%，狭小椎管为39%，多发生在L3，4，及L4，5;绝对狭窄病例为29.2%，混合型为53.5%，纯相对型为100%。当遇到椎间盘有较明显的膨出，且确因膨出产生椎管或侧隐窝狭窄症状时，应称为椎管狭窄症，并按椎管狭窄症处理。如当椎间盘突出症作髓核摘除，则膨出将更重。

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　　以上我们介绍了腰椎间盘膨出与突出的区别，医患在进行临床诊断中一定要注意鉴别，需要提醒患者的是，腰椎间盘突出症是一个症候群，这三种类型并非一成不变，需要认识到存在着逐步发展到更重类型的可能，早发现、早诊断、早治疗才能控制疾病的发展。

　　安庆红十字博爱医院专家表示，治疗腰椎间盘突出症必须以患者基本情况为依据，实施辩证治疗。腰椎间盘突出病理分型不同，其治疗方法也各有差异，症状较轻、病理变化不是十分严重者，可采用保守治疗手段;对于临床症状明显，病情复杂的腰椎间盘突出患者可考虑采取微创介入治疗。专家还可能会根据实际需求，考虑采取多种治疗手段进行综合性治疗。